Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Surat Pernyataan Orang Yang Serupa

download image
Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan sebenar Surat Pernyataan Orang Yang Sama

SURAT PERNYATAAN ORANG YANG SAMA 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan sebenar-benarnya menyatakan bahwa :
N a m a :
NIK :
Tempat/Tgl.Lahir :
Alamat :

Adalah benar ORANG YANG SAMA mirip yang tercantum/tertulis di dalam daftar Kelurga Peneriman Manfaat (Daftar KPM) Program Sembako atas nama ...................................... dengan alamat .....................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa menerima tekanan/paksaan dari pihak manapun juga serta bersedia dituntut sesuai aturan yang berlaku tanpa melibatkan pihak lain kalau surat pernyataan ini tidak benar.

Surat Pernyataan ini dibuat untuk pengurusan pemenuhan syarat penerima pinjaman pangan / program sembako.
                                                          

Nama Desa/Kelurahan,............Mei 2020 

Yang Menyatakan 

Perangkat Desa/Aparatur Kelurahan 



(...............................) 



Mengetahui 

Kepala Desa Juli Tambo Tanjong 





(...............................)


SELENGKAPNYA: DOWNLOAD SURAT PERNYATAAN ORANG YANG SAMA. DOWNLOAD DISINI


download image